北京307医院杨武威主任谈子宫肌瘤的治疗

渝静悄悄

“隐形”的肿瘤杀手之子宫肌瘤的基本常识
$什么是子宫肌瘤?
子宫肌瘤是一种女性生殖系统中常见的良性肿瘤，好发于30---50岁的妇女，以40---50岁最多见。它主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。根据尸检资料，35岁以上妇女约40%以上有子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小.无症状，而未能发现。
   

$子宫肌瘤分哪几类？
   按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤.宫颈肌瘤。
   按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤.黏膜下肌瘤。

$什么是肌壁间肌瘤？
   最常见的子宫肌瘤，肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60%---70%。

$什么是浆膜下肌瘤？
   肌瘤向子宫浆膜面生在，突起在子宫表面，往外向骨盆腔突出，这种记录有的会形成有蒂的子宫肌瘤，因为其生在空间较大而不受限制，故浆膜下肌瘤都长的较大。约占20%。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤。

$什么是黏膜下肌瘤？
   肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，向子宫内部突出生长，较易发生不孕.经血过多.出血及贫血现象。占10%---15%。

$子宫肌瘤的发病原因是什么？
   发病原因不是很清楚，但是跟雌激素的长期刺激有关。显得医学认为，子宫肌瘤的发生与雌二醇（E2）有关，雌二醇是肌瘤生长的重要因素。

$子宫肌瘤会恶变吗？
国内资料显示0.4%---0.8%的子宫肌瘤有肉瘤变的可能。如肌瘤在短期内迅速增大豁伴不规则阴道流血者，应考虑肉瘤变可能；若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

$子宫肌瘤有哪些症状？
   子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，其他还可出现下腹部包块.压迫症状.疼痛.白带增多等症状。也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与肌瘤部位.生长速度及肌瘤变性关系密切。

$为什么子宫肌瘤患者会出现月经增多？
   黏膜下级肌壁间肌瘤可表现为月经过多.经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是宫腔及子宫内膜面积增大，因雌激素作用使子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

$子宫肌瘤引起的压迫症状有哪些？
   位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱.尿道或直肠，引起尿频.排尿困难.尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

$子宫肌瘤会引起疼痛吗？为什么？
   疼痛比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的黏膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。

$子宫肌瘤会影响妊娠吗？
   浆膜下肌瘤一般不影响受孕，但当肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床时可引起不孕;黏膜下肌瘤引起子宫内膜感染可引起不孕；肌瘤并发子宫内膜增生时，可能引起不孕。

$子宫肌瘤会影响分娩吗？
     子宫肌瘤患者若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，还可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

$既往子宫肌瘤的治疗方法有哪些？各有什么优缺点？
1、子宫次全切除术.子宫全切除术
适应症：肌瘤较大.症状明显.经药物治疗无效.不需保留生育功能或疑有恶变者
具体方法：外科手术切除子宫。在恢复期间需要住院。
优点：由于子宫已经切除，肌瘤不会复发。
不足：丧失生育能力。严重损伤患者生殖系统.盆腔器官的完整性，还会使患者内分泌失调，对人体的生理.心理都会造成创伤。恢复时间一般为4—6周。可能出现其他并发症。
2、经腹子宫肌瘤切除术
适应症：35岁以下.未婚或已婚未生育.希望保留生育功能的患者
具体方法：进行外科手术剖腹切除一个或多个肌瘤。
优点：保留子宫和宫颈，可以怀孕。
不足：如果长出了新的肌瘤，可能再次出现相关症状.恢复时间一般为2—4周。可能出现并发症。
3、经腹腔镜手术
适应症：35岁以下.未婚或已婚未生育.希望保留生育功能的患者
具体方法：用腹腔镜或内窥镜技术切除一个或多个肌瘤。
优点：比剖腹子宫肌瘤切除术入侵性小。
不足：不适于较大.多发或深的肌瘤。恢复时间一般为1---4周。可能出现其他并发症。
4、经宫腔镜手术.经阴道手术
适应症：突出宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤。
具体方法：用腹腔镜或内窥镜技术切除一个或多个肌瘤。
优点：比剖腹子宫肌瘤切除术入侵性小。
不足：不适于较大.多发或深的肌瘤。恢复时间一般为1---4周。可能出现其他并发症。
5、子宫动脉栓塞
具体方法：用导管将聚乙烯醇珠注入子宫动脉，从而防止血液流至肌瘤，引起肌瘤坏死。
优点：壁子宫切除术或子宫肌瘤剔除术的住院时间短，症状缓解快。
不足：风险包括国早闭经.严重感染.出血和除肌瘤以外，还造成其他部位栓塞。

$子宫切除会影响内分泌功能吗？
   子宫不仅仅是一个生育器官，且具有复杂的内分泌功能。子宫全切术有可能引起卵巢功能衰退，性激素分泌失调，导致闭经.血脂代谢异常.全身免疫功能紊乱。

$子宫切除后会影响生活质量吗？
   子宫是构成女性盆腔结构的一个重要器官，子宫切除后除了内分泌功能的影响外，也会造成女性盆腔结构牢固性的下降。同时，女性性高潮的出现，往往需要子宫节律性收缩的参与。因此，失去子宫显然会影响性生活的质量。此外，部分患者有“被掏空”.“不完整”的感觉，在心理上也会有较长时间的影响。

$海扶刀如何治疗子宫肌瘤？
   海扶刀是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，它通过从体外将高强度超声聚焦在体内的肌瘤内，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活肌瘤的目的，阻止肌瘤的近一步增长。坏死组织科逐渐被吸收或纤维化，使肌瘤萎缩变小，从而达到减轻或缓解由肌瘤引起的相应的症状的目的。


$海扶刀治疗子宫肌瘤有哪些优点？
1.不开刀、不穿刺、不流血、痛苦小。
2.保留子宫，不影响内分泌功能，保留子宫原有的各项功能。
3.对正常组织、脏器损伤小。
4.术后恢复快。
5.不需要麻醉。
6.多发肌瘤及再发肌瘤可多次重复治疗。

$$什么样的子宫肌瘤可进行海扶刀的治疗？
1、通过病史、症状、超声、核磁共振等临床依据已经被确诊为子宫肌瘤的患者。
2、机载超声能显示和有适合声通道的子宫肌瘤，包括肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤及黏膜下子宫肌瘤。
3、浆膜下和黏膜下子宫肌瘤不带蒂者

$何时为海扶刀治疗子宫肌瘤的最佳时机？
1、无盆腔或子宫内膜炎症或炎症治疗已被控制。
2、如果患者有宫内节育器，需先取出节育器，且节育器已取出一个月经周期后。
3、月经后3---15天。

$什么样的子宫肌瘤不能进行海扶刀的治疗？
1、下腹部曾予以大剂量放疗，皮肤条件较差。
2、妇科检查及影像学检查怀疑有盆腔内组织、器官粘连。
3、宫颈子宫肌瘤。
4、俯卧位时，子宫肌瘤或增大的子宫仍压迫直肠者。
5、月经期、孕期、哺乳期。
6、有未被控制的其他妇科疾病。
7、治疗前3个月内，子宫肌瘤曾接受其他局部治疗，如经皮穿刺射频、微波或冷冻等治疗已经经皮穿刺动脉插管栓塞治疗等。
8、海扶刀设备上的机载超声不能显示的子宫肌瘤。
9、经过各种辅助方法处理仍没有足够声通道的子宫肌瘤。
10、患有严重疾病（如心脏病、不能控制的糖尿病、脑血管病等）或一般状态较差，无法耐受治疗的。

$海扶刀治疗前需做哪些准备？
1、术前三天口服抗生素，缓解妇科炎症及预防术后感染。
2、肠道准备：即治疗前三天气清淡少渣饮食或胃肠道营养剂。治疗前24小时进行清流质饮食，治疗前1天下午服用导泻剂，晚上10点以后禁食、禁饮。治疗前当天早晨灌肠1次。
3、告知患者在治疗过程中可能出现的反应以及医生的表达方式，使治疗过程中患者的感受能正确地向医生反映。
4、治疗前腹部备皮，当日禁食，导尿并留置尿管。

$为什么海扶刀治疗子宫肌瘤不需要麻醉？
只需静脉给予镇痛剂和镇静剂，使治疗在镇痛、镇静状态下经JC聚焦超声治疗系统按照治疗计划单次完成海扶刀治疗。在治疗过程中，控制镇痛镇静药物的剂量，使患者始终保持能与医生进行沟通的状态。减少与麻醉相关并发症及邻近脏器损伤风险。

$海扶刀治疗子宫肌瘤如何避免损伤邻近正常组织脏器？
子宫肌瘤的海扶刀治疗全程均有超声实时监控，定位准确，对周围正常子宫组织损伤小。术前给予充分肠道准备、腹部备皮、导尿并留置导尿管，并通过术中膀胱内注水、水囊加压挤开肠道等处理，尽量减少了肠道、皮肤、膀胱等脏器的损伤。

$海扶刀治疗子宫肌瘤后的观察及处理是什么？
治疗后常规观察有无治疗区域皮肤肿胀、腹部等腹部体征：体温情况、大小便情况：阴道有无异常分泌物：双下肢的感觉既运动情况.
术后应用抗生素预防感染；有疼痛者可给予非甾体类抗炎药口服。

$海扶刀治疗子宫肌瘤可以在门诊进行吗？
因海扶刀具有不开刀、不流血、损伤小、恢复快等特点，子宫肌瘤患者术后即可正常活动，因此该治疗可在门诊进行，但为安全起见，至少需要观察2小时。

$海扶刀治疗后患者需休养多长时间？
一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内疚可开始正常的工作。但海扶刀治疗属于消融性质的手术治疗，仍然建议患者术后避免劳累，适当休息，根据自身体力状况安排工作与生活。

$海扶刀治疗后可进行正常性生活吗？
为避免治疗后肌瘤感染等并发症的出现，一般情况下术后经过一个月经周期就可以进行正常性生活了。如想生育，为安全起见，建议海扶刀术后1年在怀孕，且分娩时建议剖宫产。

$海扶刀治疗子宫肌瘤会影响怀孕吗？
海扶刀治疗子宫肌瘤一般不会造成子宫内膜的严重损伤，也不会影响机体生殖功能，所以一般不影响受孕，且临床已有海扶刀治疗后妊娠分娩的报道，只是尚缺乏大量病例的观察。

$海扶刀治疗后的子宫肌瘤会再发吗？
因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌有关，因此同其他切除肌瘤的手术一样，海扶刀术后也不能避免子宫其他部位再出现肌瘤。

$什么是子宫腺肌病及子宫腺肌瘤？
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。如子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。因腺肌瘤周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因此难以将其自肌层剥出。

$子宫腺肌病及子宫腺肌瘤的症状有哪些？
主要症状为经量增多、经期延长、逐渐加剧的进行痛经（痛经长在月经来潮的前一周开始至月经结束）。约30%患者无任何临床症状。

$子宫腺肌病及腺肌瘤可行海扶刀治疗吗？
子宫腺肌病及腺肌瘤行“海扶刀”治疗可使病变组织坏死，与病灶有关的症状一般可改善或缓解，但因子宫腺肌病及腺肌瘤与周围子宫正常组织分界不清，且有的病变较弥散，因此在少数患者中残存的病灶仍可能导致缓解不明显症状。

$海扶刀治疗后的子宫肌瘤如何评价疗效？
海扶刀治疗后常规超声检查可见子宫肌瘤由原来的低回声变为高回声，术后行超声造影检查可以明确肌瘤治疗效果。治疗有效的肌瘤，超声造影表现为肌瘤边界清楚，内部血供完全消失。
术后1个月、3个月、6个月及1年可根据超声机增强核磁共振检查进一步评估疗效及明确缩小程度。

$子宫肌瘤患者的饮食需要注意什么？
子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激又关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、墨鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

写得真详细，让患者了解更多的肌瘤知识！顶{:4_162:}

优派LZY

确实详细，支持一下。。。。。{:4_155:}

好帖子，学习了

滞留的雁子

其实多了解一些知识对以后的生活会有帮助到

超 声消融  治疗  的介。。。

爱上兵的月亮

回复 5# 滞留的雁子


    是啊，我正好有这么一本书呢，呵呵 是杨武威写的 也是在307给我的。确实不错。

nwovt

既然看了,顶一个吧，好帖子

爱上兵的月亮

北京的姐妹们，有福气呀！

定友崇

大家好好讨论一下，真不错